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6 COMBINAISONS DE GARANTIES POSSIBLES (HORS SURCOMPLÉMENTAIRES SOUSCRITES SEULES) |
| GARANTIES (1) |
1 |
2 |
1 + A |
2 + A |
1 + B |
2 + B |
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Aucune limite d’âge |
Limite d’âge : 70 ans révolus |
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Sans sélection médicale |
Déclaration de santé sur les surcomplémentaires A et B uniquement |
| MÉDECINE GÉNÉRALE |
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| Actes médicaux courants : Honoraires des médecins (Généralistes, Spécialistes), auxiliaires médicaux, Analyses-examens de laboratoire, radios |
100 % du TC |
150 % du TC |
150 % du TC |
200 % du TC |
250 % du TC |
300 % du TC |
| Pharmacie (remboursée à 35%, 65% ou 90% ) |
100 % du TC |
100 % du TC |
150 % du TC |
150 % du TC |
175 % du TC |
175 % du TC |
| Appareillages orthopédiques et Prothèses auditives |
100 % du TC |
150 % du TC |
150 % du TC |
200 % du TC |
250 % du TC |
300 % du TC |
| HOSPITALISATION |
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| Frais d’hospitalisation Maladie et Chirurgie |
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| - En secteur conventionné |
150 % du TC |
200 % du TC |
Frais réels* |
Frais réels* |
Frais réels* |
Frais réels* |
| - En secteur non conventionné |
- |
100 % du TC |
150 % du TC |
250 % du TC |
250 % du TC |
350 % du TC |
| Forfait journalier hospitalier (2) |
Frais réels |
Frais réels |
Frais réels |
Frais réels |
Frais réels |
Frais réels |
| Chambre particulière (2) |
45 € / jour |
45 € / jour |
60 € / jour |
60 € / jour |
75 € / jour |
75 € / jour |
| Transport |
100 % du TC |
150 % du TC |
150 % du TC |
200 % du TC |
250 % du TC |
300 % du TC |
| Frais d’accompagnement d’un enfant affilié hospitalisé de moins de 10 ans (maximum |
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| 15 jours par an) |
- |
10 € / jour |
10 € / jour |
20 € / jour |
20 € / jour |
30 € / jour |
| Frais de garde justifiés des enfants affiliés de moins de 14 ans en cas d’hospitalisation du |
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| parent pour une durée supérieure à 5 jours (maximum 15 jours par an) |
- |
8 € / jour |
8 € / jour |
16 € / jour |
16 € / jour |
24 € / jour |
| Indemnité journalière en cas d’hospitalisation (3) (jusqu’à 65 ans) (maximum 60 jours par an) |
- |
6 € / jour |
6 € / jour |
12 € / jour |
12 € / jour |
18 € / jour |
| Indemnité journalière en convalescence suite à hospitalisation supérieure à 15 jours |
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| (jusqu’à 65 ans) (maximum 30 jours par an) |
- |
6 € / jour |
6 € / jour |
12 € / jour |
12 € / jour |
18 € / jour |
| OPTIQUE (plafond annuel par bénéficiaire) |
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| Monture Verres et lentilles - Acceptés par le Régime Obligatoire |
100 € |
150 € |
200 € |
250 € |
250 € |
300 € |
| - Refusés par le Régime Obligatoire (y compris lentilles jetables) |
- |
50 € |
100 € |
150 € |
150 € |
200 € |
| Intervention chirurgicale de la myopie |
- |
50 € |
100 € |
150 € |
150 € |
200 € |
| DENTAIRE |
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| Soins dentaires |
100 % du TC |
150 % du TC |
150 % du TC |
200 % du TC |
250 % du TC |
300 % du TC |
| Prothèses dentaires - Acceptées par le Régime Obligatoire |
150 % du TC |
250 % du TC |
250 % du TC |
350 % du TC |
350 % du TC |
450 % du TC |
| - Refusées par le Régime Obligatoire (y compris les actes hors nomenclature tels que les implants) |
- |
110 €/acte |
110 €/acte |
220 €/acte |
220 €/acte |
330 €/acte |
| Bonus de fidélité à partir de la 4me année (remboursement supplémentaire pour les prothèses acceptées) |
+ 25 % du TC |
+ 25 % du TC |
+ 50 % du TC |
+ 50 % du TC |
+ 50 % du TC |
+ 50 % du TC |
| L’ensemble des prestations dentaires ci-dessus (soins et prothèses) est limité par bénéficiaire à un plafond annuel de : |
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| - 1ère année |
200 € |
300 € |
400 € |
500 € |
600 € |
700 € |
| - 2ème année |
400 € |
600 € |
800 € |
1 000 € |
1 200 € |
1 400 € |
| - années suivantes |
700 € |
900 € |
1 400 € |
1 600 € |
1 800 € |
2 000 € |
| Orthodontie - Acceptée par le Régime Obligatoire |
150 % du TC |
250 % du TC |
250 % du TC |
350 % du TC |
350 % du TC |
450 % du TC |
| - Refusée par le Régime Obligatoire |
- |
100 % du TC |
100 % du TC |
200 % du TC |
200 % du TC |
300 % du TC |
| FORFAITS |
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| Prime de mariage versée en cas d’affiliation du conjoint de l’assuré dans les 3 mois |
- |
75 € |
75 € |
150 € |
150 € |
225 € |
| Cures thermales acceptées par le Régime Obligatoire |
- |
100 € / an |
100 € / an |
200 € / an |
200 € / an |
300 € / an |
| Frais d’obsèques (jusqu’à 65 ans) - Adulte affilié |
300 € |
800 € |
800 € |
1 300 € |
1 300 € |
1 800 € |
| - Enfant affilié |
300 € |
300 € |
300 € |
300 € |
300 € |
300 € |
| ACTES ET SOINS MEDICAUX NON REMBOURSÉS |
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| Médecines non conventionnelles (ostéopathes, acupuncteurs, chiropracteurs, |
20 €/ acte |
30 €/ acte |
40 €/ acte |
50 €/ acte |
60 €/ acte |
70 €/ acte |
| homéopathes, étiopathes)** |
120 €/an |
180 €/an |
240 €/ an |
300 €/ an |
360 €/ an |
420 €/ an |
| Médicaments prescrits et non remboursés, par bénéficiaire (sevrage tabagique, pilule, homéopathie...) |
- |
35 €/ an |
35 €/ an |
70 €/ an |
70 €/ an |
105 €/ an |
| Vaccins (maximum 2 par an) |
- |
10 €/ vaccin |
10 €/ vaccin |
20 €/ vaccin |
20 €/ vaccin |
30 €/ vaccin |
| GARANTIES FEMMES |
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| Consultations, visites et soins de Maternité |
100 % du TC |
150 % du TC |
150 % du TC |
200 % du TC |
250 % du TC |
300 % du TC |
| Chambre particulière maternité (maximum 7 jours) |
45 €/ jour |
45 €/ jour |
60 €/ jour |
60 €/ jour |
75 €/ jour |
75 € / jour |
| Actes médicaux liés à l’accouchement (y compris péridurale) |
150 % du TC |
200 % du TC |
200 % du TC |
250 % du TC |
300 % du TC |
350 % du TC |
| Prime de naissance ou d’adoption versée à la mère en cas d’inscription de l’enfant dans les 3 mois |
- |
100 € |
100 € |
200 € |
200 € |
300 € |
| Fécondation in vitro non remboursée |
- |
150 € /an |
150 € /an |
300 € /an |
300 € /an |
450 € /an |
| Actes et examens gynécologiques remboursés ou non |
100 % du TC |
150 % du TC |
150 % du TC |
200 % du TC |
250 % du TC |
300 % du TC |
| Prévention : mammographie et amniocentèse refusées, ostéodensitométrie |
- |
50 €/ an |
50 €/ an |
100 €/ an |
100 €/ an |
150 €/ an |
| Bilan et accompagnement nutritionnel (y compris celui réalisé sur www.lediet.com) |
- |
15 €/ an |
15 €/ an |
30 €/ an |
30 €/ an |
45 €/ an |
