|
DEUX COMPLÉMENTAIRES |
DEUX SURCOMPLÉMENTAIRES |
| RESPONSABLES (1) |
RESPONSABLES (2) |
| SANS SÉLECTION MÉDICALE |
AVEC DÉCLARATION DE SANTÉ |
| Pas de limite d’âge |
Limite d’âge : 70 ans révolus |
| GARANTIES* |
1 |
2 |
A |
B |
| MÉDECINE GÉNÉRALE |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
| Actes médicaux courants : Honoraires des médecins (Généralistes, Spécialistes), auxiliaires médicaux, Analyses-examens de laboratoire, radios |
100%
du TC |
150 %
du TC |
50 % du TC |
150 % du TC |
| Pharmacie (remboursée à 35%, 65% ou 90%) |
100 %
du TC |
100 %
du TC |
50 % du TC |
75 % du TC |
| Appareillages orthopédiques et Prothèses auditives |
100 %
du TC |
150 %
du TC |
50 % du TC |
150 % du TC |
| HOSPITALISATION |
|
|
|
|
| Frais d’hospitalisation Maladie et Chirurgie |
|
|
|
|
| - En secteur conventionné |
150 %
du TC |
200 %
du TC |
Frais réels** |
Frais réels** |
| - En secteur non conventionné |
- |
100 %
du TC |
150 % du TC |
250 % du TC |
| Forfait journalier hospitalier (3) |
Frais réels |
Frais réels |
Frais réels |
Frais réels |
| Chambre particulière (3) |
45 € / jour |
45 € / jour |
15 € / jour |
30 € / jour |
| Transport |
100 %
du TC |
150 %
du TC |
50 % du TC |
150 % du TC |
| Frais d’accompagnement d’un enfant affilié hospitalisé de moins de 10 ans (maximum 15 jours par an) |
- |
10 € / jour |
10 € / jour |
20 € / jour |
| Frais de garde justifiés des enfants affiliés de moins de 14 ans en cas d’hospitalisation du parent pour une durée supérieure à 5 jours (maximum 15 jours par an) |
- |
8 € / jour |
8 € / jour |
16 € / jour |
| Indemnité journalière en cas d’hospitalisation (3) (jusqu’à 65 ans) (maximum 60 jours par an) |
- |
6 € / jour |
6 € / jour |
12 € / jour |
| Indemnité journalière en convalescence suite à hospitalisation supérieure à 15 jours (jusqu’à 65 ans) (maximum 30 jours par an) |
- |
6 € / jour |
6 € / jour |
12 € / jour |
| OPTIQUE (plafond annuel par bénéficiaire) |
|
|
|
|
| Monture Verres et lentilles - Acceptés par le Régime Obligatoire |
100 € |
150 € |
100 € |
150 € |
| - Refusés par le Régime Obligatoire (y compris lentilles jetables) |
- |
50 € |
100 € |
150 € |
| Intervention chirurgicale de la myopie |
- |
50 € |
100 € |
150 € |
| DENTAIRE |
|
|
|
|
| Soins dentaires |
100 %
du TC |
150 %
du TC |
50 % du TC |
150 % du TC |
| Prothèses dentaires - Acceptées par le Régime Obligatoire |
150 %
du TC |
250 %
du TC |
100 % du TC |
200 % du TC |
| - Refusées par le Régime Obligatoire (y compris les actes hors nomenclature tels que les implants) |
- |
110 €
/ acte |
110 €/acte |
220 €/acte |
| Bonus de fidélité à partir de la 4ème année (remboursement supplémentaire pour les prothèses acceptées) |
+ 25 %
du TC |
+ 25 %
du TC |
+ 25 % du TC |
+ 25 % du TC |
| L’ensemble des prestations dentaires ci-dessus (soins et prothèses) est limité par bénéficiaire à un plafond annuel de : |
200 €
1ère année |
300 €
1ère année |
200 €
1ère année |
400 € 1ère année |
| |
400 €
2ème année |
600 €
2ème année |
400 €
2ème année |
800 € 2ème année |
| |
701 € les suivantes |
900 € les suivantes |
700 €
les suivantes |
1100 € les suivantes |
| Orthodontie - Acceptée par le Régime Obligatoire |
150 %
du TC |
250 %
du TC |
100 % du TC |
200 % du TC |
| - Refusée par le Régime Obligatoire |
- |
100 %
du TC |
100 % du TC |
200 % du TC |
| FORFAITS |
|
|
|
|
| Prime de mariage versée en cas d’affiliation du conjoint de l’assuré dans les 3 mois |
- |
75 € |
75 € |
150 € |
| Cures thermales acceptées par le Régime Obligatoire |
- |
100 € / an |
100 € / an |
200 € / an |
| Frais d’obsèques (jusqu’à 65 ans) - Adulte affilié |
300 € |
800 € |
500 € |
1 000 € |
| '- Enfant affilié |
300 € |
300 € |
- |
- |
| ACTES ET SOINS MEDICAUX NON REMBOURSÉS |
|
|
|
| Médecines non conventionnelles (ostéopathes, |
20 €/ acte |
30 €/ acte |
20 €/ acte |
40 €/ acte |
| acupuncteurs, chiropracteurs, homéopathes, étiopathes)*** |
120 €/an |
180 €/an |
120 €/ an |
240 €/ an |
| Médicaments prescrits et non remboursés, |
|
|
|
|
| par bénéficiaire (sevrage tabagique, pilule, homéopathie...) |
- |
35 €/ an |
35 €/ an |
70 €/ an |
| Vaccins (maximum 2 par an) |
- |
10 €/ vaccin |
10 €/ vaccin |
20 €/ vaccin |
| GARANTIES FEMMES |
|
|
|
|
| Consultations, visites et soins de Maternité |
100 %
du TC |
150 % du TC |
50 % du TC |
150 %
du TC |
| Chambre particulière maternité (maximum 7 jours) |
45 €/ jour |
45 €/ jour |
15 €/ jour |
30 €/ jour |
| Actes médicaux liés à l’accouchement (y compris péridurale) |
150 %
du TC |
200 % du TC |
50 % du TC |
150 %
du TC |
| Prime de naissance ou d’adoption versée à la mère en cas |
|
|
|
|
| d’inscription de l’enfant dans les 3 mois |
- |
100 € |
100 € |
200 € |
| Fécondation in vitro non remboursée |
- |
150 € /an |
150 € /an |
300 € /an |
| Actes et examens gynécologiques remboursés ou non |
100 %
du TC |
150 % du TC |
50 % du TC |
150 % du TC |
| Prévention : mammographie et amniocentèse refusées, ostéodensitométrie |
- |
50 €/ an |
50 €/ an |
100 €/ an |
| Bilan et accompagnement nutritionnel (y compris celui réalisé sur www.lediet.com) |
- |
15 €/ an |
15 €/ an |
30 €/ an |
| ASSISTANCE |
24H/24 avec Europ Assistance |
| |
| (1) Les remboursements sont exprimés sous déduction du remboursement du régime obligatoire pour les garanties exprimées en % du TC. |
| (2) Pour les prestations remboursées par le régime obligatoire, la sur-complémentaire intervient après le remboursement du régime obligatoire et de la complémentaire, qui |
| doit être au minimum de 100 % du TC, sinon aucun remboursement n’est dû. Pour les frais non remboursés par le régime obligatoire, les prestations pourront être |
| réglées, même en l’absence d’intervention de la complémentaire. |
| (3) 60 jours maximum par an pour les personnes de plus de 70 ans à la souscription. |
| (4) sous déduction d’une franchise de 3 jours, sauf si l’hospitalisation résulte d’un accident ou s’il s’agit d’une hospitalisation supérieure à 3 jours. |
| * Les consultations, visites, actes techniques et de radiologie sont remboursés à hauteur de la garantie souscrite. |
| Toutefois, en cas de non respect du parcours de soins, la majoration du ticket modérateur ainsi que les éventuels dépassements d’honoraires resteront à votre charge. |
| ** Sous réserve d’accord d’entente préalable délivré par le Médecin Conseil de la compagnie. En cas d’absence ou de refus d’entente préalable, la garantie est accordée à hauteur de 400 % du TC maximum. |
| *** Ce terme désigne les actes et prescriptions des homéopathes, acupuncteurs, chiropracteurs, ostéopathes et étiopathes inscrits au registre officiel de la Sécurité Sociale |
| Française ou adhérents notamment de l’un des organismes suivants : Registre des Ostéopathes de France, Union Fédérale des Ostéopathes de France, Syndicat national des |
| Ostéopathes de France et Registre national des Étiopathes. Voir liste complète auprès de votre assureur-conseil. |
